激安家電通販サイト 1つでも卸値で！家電のフィフティ 　 ご注文フォーム / １つでも卸値で！家電のフィフティ
　　　　　■ご注文に際してのご注意
　　　　　ご注文の前に必ずご注文についてをご確認ください。
　　　　　配送料、配送条件は配送料金表をご覧下さい｡
　　　　　下記オーダーフォームに必要事項をご記入ください。
　　　　　ご記入内容をよく御確認の上、「送信」ボタンを押してください。
　　　　　折り返し確認のサンキューメールをお送りします。
　　　　　ご返信ができませんのでメールアドレスは正確に入力してください｡
　　　　　＊入力時、半角カタカナは使用しないで下さい。
　　　　　■ご入力頂きますお客様情報は第三者に開示、提供致しません。
SSLをご利用希望のお客様はこちらからどうぞ。

ご注文商品記入欄（メーカー型番の順でお願いします。）
商品名１： x
商品名２： x
商品名３： x
商品名４： x
商品名５： x

お支払方法
代金着払い　 銀行振込　 現金書留　 郵便振替（ぱるる）
*21型TVの大きさを超えるものは代引きが出来ません。
分割クレジット(1回、3〜60回) *3万円以上　クレジット利用方法をご覧ください。

VISA Master UFJ MC　・カード払い(*JCBはご利用いただけません）
*ご利用は3万円以内で、日替わりコーナーおよび在庫分特価はご利用いただけません。
*カードでのご注文の場合、のちほどお電話にてカード番号をお聞きいたします。
お客様情報記入欄 *クレジットでのお申込みの方は生年月日、性別をお願いします。
特に指定の無い場合、こちらがお届け先となります。
お名前：
ふりがな：
*生年月日：年月日　性別：
*クレジット以外でのお申込みの場合は必要ございません
郵便番号：
都道府県：
市町村番地：
電話番号：
E-Mail：
（返信が出来ませんので、アドレスは正確にお願いします｡）

*お届け先を別に指定する場合、チェックを入れ下記へご記入下さい。
商品の届け先は下記へ
お名前：
よみがな：
郵便番号： 　*不明の場合記入しなくても可
都道府県：
市町村番地：
電話番号：
*勤務先へお送りする場合もこちらへご記入下さい。
(宛名は○○会社内お客様名宛になります）
*個人宅送りの場合、お客様名とお届け先様名が異なる場合は代金着払いでの
ご購入はできませんのでお振込みでお願い致します。
連絡事項など

　
24427